Voor verwijzers
Deze pagina bundelt praktische informatie voor huisartsen en verwijzende artsen: wanneer een verwijzing voor obesitaschirurgie zinvol is, wat u best meegeeft, hoe het traject in het obesitascentrum van AZ Rivierenland verloopt en welke signalen na een ingreep spoed vragen.
Wanneer verwijzen?
De terugbetalingsvoorwaarden van het RIZIV voor obesitaschirurgie zijn: minstens 18 jaar; een BMI van 40 of meer, of een BMI van 35 of meer in combinatie met diabetes type 2 onder medicatie, therapieresistente hypertensie (meer dan 140/90 ondanks drie antihypertensiva gedurende een jaar), slaapapneu bevestigd met polysomnografie, of een heringreep na een complicatie van een eerdere bariatrische ingreep. Daarnaast is minstens één jaar gedocumenteerde, begeleide dieetpoging vereist, gevolgd door een multidisciplinair overleg met chirurg, endocrinoloog of internist en psychiater of klinisch psycholoog. Tussen de eerste raadpleging bij de chirurg en de ingreep liggen minstens drie volledige kalendermaanden.
Patiënten met een BMI tussen 30 en 35 zonder bijkomende aandoening komen niet in aanmerking voor terugbetaalde chirurgie; zij kunnen in het obesitascentrum terecht bij de endocrinoloog en de diëtisten.
Wat geeft u best mee?
Een korte verwijsbrief met het gewichtsverloop en de eerdere, begeleide dieetpogingen (verslag van diëtiste of begeleiding), de actuele medicatielijst, de relevante voorgeschiedenis (diabetes, hypertensie, slaapapneu, reflux, psychiatrische voorgeschiedenis, eerdere buikoperaties), rookgedrag en, als beschikbaar, een recent bloedonderzoek. Het bewijs van een jaar begeleide dieetpoging is nodig voor de terugbetalingsaanvraag; hoe vollediger het dossier, hoe vlotter het traject.
Hoe verloopt het traject?
Het voortraject omvat een bloedafname met uitgebreid hormonenbilan en een 24-uursurinecollectie, een consult bij de endocrinoloog (hormonale en metabole oorzaken, comorbiditeiten), een consult bij de chirurg, een groepssessie en een individueel consult bij de diëtiste, een gesprek met de klinisch psycholoog en een gastroscopie; een polysomnografie gebeurt bij verdenking op slaapapneu. Alle dossiers worden maandelijks besproken op het multidisciplinair overleg met chirurg, endocrinoloog, diëtiste, psycholoog, gastro-enteroloog en obesitascoördinator. De screening betekent niet dat de operatie doorgaat: de patiënt beslist zelf na het overleg.
Vóór de ingreep volgt de patiënt een eiwitdieet van twee weken (BMI onder 50) of drie weken (BMI boven 50). De operatie gebeurt laparoscopisch volgens het ERABS-protocol, met doorgaans één nacht hospitalisatie. De hechtingen zijn oplosbaar; wondcontrole is alleen nodig bij klachten.
Opvolging na de ingreep
De patiënt komt na drie weken terug bij de chirurg, daarna op 3, 6, 12, 18 en 24 maanden en vervolgens jaarlijks. Levenslange suppletie is de regel: een bariatrisch multivitaminepreparaat met ijzer, foliumzuur, thiamine en een hoge dosis vitamine B12, aangevuld met calciumcitraat en vitamine D. Na een bypass wordt gedurende minstens drie maanden een protonpompremmer gegeven, langer bij rokers of bij gebruik van ontstekingsremmers; roken en NSAID’s verhogen het risico op een zweer aan de verbinding sterk en worden afgeraden. Het volledige overzicht van de bloedcontroles op 3, 6 en 12 maanden en daarna jaarlijks vindt u op de pagina Bloedonderzoek, met een afdrukbare pdf. Eiwit minstens 60 g per dag en weerstandstraining helpen spier- en botverlies beperken.
Wanneer belt u ons?
Aanhoudende hartslag boven 120 per minuut in de eerste weken is een lek tot het tegendeel bewezen is, ook zonder koorts of pijn: onmiddellijk bellen of naar spoed, niet wachten op CT of CRP.
Koorts boven 38 °C, toenemende buikpijn of snelle ademhaling wijzen op een lek of abces: onmiddellijk.
Kortademigheid, pleurale pijn of een gezwollen been passen bij een longembool, meestal binnen de dertig dagen: onmiddellijk.
Ataxie, verwardheid of een oogbewegingsstoornis na braken wijzen op Wernicke-encefalopathie: parenteraal thiamine, vóór glucose, en meteen verwijzen.
Terugkerende koliekachtige buikpijn na de maaltijd, ook bij een normale CT, kan een interne hernia zijn: verwijzen, want een normale CT sluit ze niet uit.
Buikpijn bij een zwangere na een bypass: onmiddellijk.
Braken na bariatrische chirurgie is nooit banaal.
Contact voor verwijzers
Secretariaat dr. Van Herck: 03/890.16.74
Afsprakencentrum AZ Rivierenland: 03 880 90 11
E-mail: info@drvanherck.com
Dringend overleg: 0485 80 21 73
Dr. Van Herck geeft ook bijscholingen voor huisartsenkringen over obesitas, bariatrische chirurgie en bovenbuikklachten; LOK-verantwoordelijken kunnen daarvoor contact opnemen.